精子异常等因素会导致不育

精液异常症分为精液异常和精子异常两类，前者指精液量的多寡，颜色异常、质的异常，后者指精子量的多少，质的异常、畸形等。

现分述之：

A、精液增多症和精液减少症：一般正常一次性排出的精液量为2～6毫升，少于1.5毫升为精液减少症，多于6毫升为精液增多症，精液增多不等于精子增多。

B、血精：精液中混有血液，重症肉眼可见精液有血，称为“肉眼血精”；轻症肉眼不见，但借助显微镜可见红细胞，称为“镜下血精”。

C、精液不液化症：一般正常的精液呈均匀流动液体，如果离体精液在室温下（22～25摄氏度）60分钟仍不液化或仍含有液化的凝集块，称为“精液不液化症”，则影响精子的凝集或制动，减缓或抑制精子正常运动。

D、精子减少症和精子增多症：一般正常的一次精液中含有精子数为2000万～2亿/毫升，精子数低于2000万/毫升者为精子减少症，精子超过3亿/毫升者为精子增多症。

E、无精子症：三次精液检查均未发现精子者为无精子症，无精子症又分为“先天性无精子症”和“阻塞性无精子症”两种，前者指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能生成精子；后者指睾丸能产生精子，但输精管阻塞而不能排出精子。

F、死精子症：精液中精子成活率减少，精液检查中发现死精子超过40%者为死精子症，亦称死精子过多症。但是因检查方法不当或未按正常方法搜集精液，而人为造成的死精子增多，称为假死精子症，必须予以鉴别。

G、精子畸形症：精液中畸形精子超过20%，畸形精子包括头，体、尾的形态异常，或头体混合畸形。

H、精子凝集症：由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和性交后试验均见精子凝集者为精子凝集症，须与精囊不液化症相鉴别。

I、精子活动力异常症：精子的活动力可分类5级，0级为无活动力；1级为活动力差，精子只能原位移动或旋转；2级为活动力中等；4级为活动力很好，精子很活跃地向前呈直线运动；3级为介于2级和4级之间，表示精子活动力良好。

精液异常症均需通过实验室检查方可诊断，精渣异常症常是男性不育的主要原因，而较一般的男性性功能障碍治疗困难。

正常精液的生理数据，即正常值应为：精液量（2～6毫升）、精液酸碱度（7.2～7.8）、精液液化时间（20分钟完全液化）、精子量（2000万～2亿/毫升）、精子活动力（前向运动精子定量，第1小时不少于60%，2～3小时不少于50%）、精子存活率（死精子不大于50%）、精子形态（正常形态精子不少于70%）、精液酸性磷酸酶（2.5～6万单位/毫升）、精液果糖（150～800毫克/100毫升）。

世界卫生组织规定的正常精液标准

根据世界卫生组织所规定的正常精液标准，判断精液是否正常可以从以下几个方面进行分析：

（1）精液量：正常≥2ml。大于7ml时为过多，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎；小于2ml为精液量过少，但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

（2）颜色：正常是灰白色或略带黄色。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症；粉色、红色、显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。

（3）酸碱度：精液正常的pH值为7.2～7.8。小于7.2见于射精管梗阻或受尿液污染；大于7.8见于精囊炎症或标本陈旧。

（4）液化时间：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，经15～30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体，此为精液液化。射出精液30分钟后，精液仍不液化属于异常。

（5）粘稠度：将玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提捧，可形成精液丝，正常时其长度小于2 cm。

（6）精子计数：一般以每毫升精液中的精子数表示。正常计数≥20×10？6/ml。低于此值为精子过少，见于各种原因导致的生精功能障碍等，可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生育力低下或不育。如精子计数大于250×10？6/ml为精子过多，因其活动力受影响也可导致不育。

（7）精子形态：正常形态的精子≥50%，否则可造成不育。

（8）活动力：精子中呈直线迅速向前运动者≥50%。

（9）存活率：通常指射精后1小时内检查，活精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。

（10）白细胞：正常精液中白细胞<1×10？6/ml。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

安太医院有安静、温暖、温馨的取精室，显微镜上带有37度恒温台，很多外院精子活力低下（弱精）到我院检查都是正常的，事实证明，不孕的原因多为女方。

以下对男性不育症常见病因解析：

★丘脑垂体因素导致的少精、弱精、无精症：

下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）刺激腺垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。LH 在男性也称间质细胞刺激素（ICSH），能促使睾丸间质细胞产生睾丸酮。FSH作用于曲细精管，促使精子发育成熟。促性腺激素分泌低下性腺功能低下，睾酮分泌减少，睾丸生精障碍，最终引发男性不孕。

安太医院对继发于下丘脑-垂体分泌促性腺激素不足所引起的男性性腺功能减退症，使用促性腺激素治疗，有助于恢复生精功能及促使第二性征发育。

可应用的制剂有：

1、绒毛膜促性腺激素（HCG） 能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮。

2、绝经期促性腺激素（HMG） 有促进睾丸生精和分泌雄激素的作用。每周需用药2～3次，至少连用3个月。

★精索静脉曲张因素导致的少精、弱精、无精症：

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于左侧。男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

我们安太医院用行腹腔镜精索静脉的高位静脉结扎术。这种方法与以往经典的手术方法相比具有几个优点：

（1）应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构；

（2）进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率；

（3）对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。

（4）在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。

（5）术后精液质量改善优于传统手术

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

★输精管附睾病变导致的少弱、无精症 ：

附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。 大多数患者在术后3个月精液内便出现精子。

★关于隐睾：

隐睾症是一种单侧或双侧睾丸保留在腹部的病症。胎儿时期，睾丸是在腹部形成；通常在临近出生前，睾丸会下降且进入阴囊。在出生时约有3%的男孩患隐睾症，但是他们中的大多数人在1岁左右，睾丸会下降进入阴囊。如睾丸仍未下降，则需做手术将睾丸重置于阴囊内，以防止不育或睾丸扭转（睾丸在精索上的扭转疼痛）和减少睾丸癌的危险。手术可以使未下降睾丸进入阴囊，而使其行使正常的功能。